囊胚培养的好处在于以下几点:
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选择移植囊胚可以有更高的种植率,异位妊娠的几率降低
自然状态下,胚胎着床母体子宫内膜是以囊胚的形式植入的。因胚胎长到囊胚阶段,才具有合体滋养层细胞,才具备植入子宫内膜的能力,故囊胚移植符合胚胎种植的生理要求,囊胚与子宫内膜发育同步,能获得较高的胚胎植入率。
如果将第三天的胚胎移植到子宫内膜中,此时子宫内膜的发育和胚胎的发育都没有达到着床的要求,胚胎要在子宫腔内继续游走,直至发育成囊胚才开始着床。因此,移植第三天胚胎,胚胎在宫腔内游走过程中,可能游走至输卵管,导致异味妊娠的发生。通过移植囊胚,可以缩短胚胎在宫腔内游走的时间,移植到宫腔内的囊胚很快着床,因而也降低了异味妊娠的风险。
2
有利于胚胎学家筛选出更具发育潜能的胚胎
胚胎学家在受精后第3天进行胚胎的挑选,是根据胚胎的形态学指标(碎片率、卵裂球数及其对称性等)来评估胚胎的质量和推测其发育潜能。
临床实践证明,第 3天形态正常的胚胎仍有可能带有遗传学上的缺陷,在接下来继续发育的过程中,也可能会出现发育停滞而不能发育至囊胚阶段;同样,一些胞质有问题的胚胎,虽形态上可能观察不到异常,但也不能发育到囊胚阶段。只有细胞质和细胞核均成熟、质量好的胚胎才能发育到囊胚阶段。
相反的情况,第三天形态学不好的胚胎,也不一定有不好的临床结局。有学者进行了一项回顾性分析将,第3天胚胎评级为废弃胚胎的10355个“废胚”,进行囊胚培养,结果废弃胚胎的囊胚形成率为17.45%,优质囊胚率为9.38%。可见,第3天胚胎评级为废弃的胚胎继续囊胚培养后,仍有部分胚胎形成囊胚,并有获得妊娠结局的可能。
因此,第3天胚胎形态学尚不能完全反映胚胎的功能状态和发育潜力。仅根据受精后3天内胚胎发育的形态学标准衡量每个胚胎的发育潜力不够精准,有一定局限性。
3
对于可利用胚胎少的患者,用来鉴别0原核胚胎和1原核胚胎以及“废胚”的可利用价值
我们正常人是由有2原核的受精卵发育而成。但在ART临床实践中,0原核胚胎和1原核胚胎很可能是未受精卵子孤雌发育了;但也有可能是正常二倍体核型的胚胎,只不过我们观察原核的时候没有看到而已。对于第3天得到的可利用胚胎少的患者,可以选择将这些胚胎继续囊胚培养,如果胚胎核型异常,囊胚形成的可能性低,会被自然淘汰掉。如果胚胎发育成优质囊胚,则认为有进一步使用的价值,这样就提高了患者的胚胎利用率和临床妊娠率。
“废胚”并非均是不好的胚胎,对它们进行囊胚培养,自然淘汰劣质、缺陷的胚胎,相对“优质”的胚胎就会脱颖而出,长成囊胚,从而增加胚胎利用率。